Formulario de nombramiento del sitio

Por favor, rellene el formulario siguiente y pulse el boton someter al final de la página. Si necesita ayuda, refierase a nuestro modelo de formulario.

Vea las pautas de nombramiento de sitio en español.

Si lo desea puede enviar información adicional a nominations@pollutedplaces.org.

Nombre
Organización
Teléfono
Fax
Correo Electrónico
Página Web
Nombre Del Sitio
Ciudad Del Sitio
País Del Sitio
Región Del Sitio	--  Seleccione Una Zona Africa China Eastern Europe & Central Asia Latin America & Caribbean Middle East Oceania South Asia Southeast Asia
Descripción Del Sitio (eg: historia, jugadores dominantes, etc.)
Población Afectada
Tóxicos (Tipo de contaminante, efectos observados sobre la salud, área afectada, etc.)
Esfuerzos Actuales Para Resolver El Problema
Estrategia Con Mas Posibilidades De Exito
Contactos Locales (Agencias locales del gobierno, ONGs, etc.)
Enlaces Relevantes En La Red Internet / Información Adicional